Эндодонтия

Что это, коротко

Внутри каждого зуба есть мягкая ткань — пульпа — с сосудами и нервами. Когда до неё доходит глубокий кариес, трещина или травма, эта ткань воспаляется или погибает. Отсюда характерная боль и, со временем, инфекция у корня.

Лечение каналов — это очистить внутреннюю часть зуба, продезинфицировать её и герметично закрыть. Боль уходит, инфекция разрешается, а зуб остаётся на месте — со своим корнем и своей функцией.

Альтернатива — удалить его и затем думать об импланте или протезе. Поэтому главный вопрос не в том, больно ли лечить каналы (под анестезией — нет), а в том, можно ли сохранить зуб.

Можно ли сохранить зуб?

Именно с этим вопросом сюда приходит большинство пациентов — часто после того, как в другом месте им сказали, что нельзя.

Ответ зависит от того, сколько осталось здоровых тканей, в каком состоянии окружающая кость и нет ли трещины корня. Но не от размера очага: обширная инфекция у корня поддаётся лечению, а зубы, которые выглядят безнадёжными, часто таковыми не являются.

Если вам уже назначили удаление, стоит прочитать, как проходит второе мнение. Подход здесь консервативный: свой зуб, когда это возможно. Ни один имплант не воспроизводит проприоцепцию естественного корня и то, как он распределяет жевательную нагрузку. Имплант — хорошее решение, когда зуба уже нет; но это не улучшение по сравнению с сохранённым зубом.

Как здесь работают

Каналы внутри зуба — десятые доли миллиметра, они изгибаются и часто ветвятся. Невооружённым глазом их не различить.

Операционный микроскоп. Увеличение и направленный свет показывают то, о чём иначе можно только догадываться: дополнительные каналы, трещины, остатки прежнего лечения. Это позволяет работать точно и удалять только то, что необходимо.

КЛКТ (CBCT 3D). Конусно-лучевая томография даёт трёхмерные изображения зуба и окружающей кости. Она показывает трещины, резорбцию и скрытые инфекции, незаметные на обычном снимке. Если она показана, но не сделана, теряются сведения, способные изменить диагноз.

Вместе это и отличает лечение, проведённое осознанно, от лечения вслепую.

Регенеративная эндодонтия

Десятилетиями лечение зуба с погибшим нервом означало очистить канал и заполнить его инертным материалом, приняв, что ткань утрачена навсегда.

Исследования доктора Гавиньо посвящены именно этому: применению плазмы, богатой факторами роста (PRGF), чтобы ткань внутри зуба восстанавливалась, а не заменялась. Его работы, опубликованные в международных журналах по эндодонтии, описывают случаи с наблюдением до шести лет.

До недавнего времени такие методики применяли только к молодым зубам с несформированным корнем. Часть его вклада — показать, что и взрослые зубы сохраняют способность к регенерации.

Подходит не каждый случай, и это не универсальная альтернатива. Но это ещё один вариант на столе, и он есть далеко не везде.

Если каналы уже лечили, а зуб продолжает беспокоить

Лечение может не удержаться со временем: остался ненайденный канал, разгерметизировалась пломбировка или появилась трещина.

Во многих случаях возможно перелечивание: переделать работу, найти необработанное и снова герметично закрыть. Когда это невозможно, есть апикальная хирургия — лечение верхушки корня снаружи, без удаления зуба.

Пролеченный зуб, который продолжает болеть, не означает автоматически удаление. Стоит, чтобы его осмотрели с микроскопом и КЛКТ, прежде чем решать.