Cirugía oral

Cirugía apical: la última oportunidad antes de extraer

Cuando una endodoncia no acaba de curar y tampoco se puede rehacer por dentro —porque hay un perno, una corona que no se puede retirar o una anatomía imposible—, todavía queda una vía: tratar el extremo de la raíz desde fuera.

La cirugía apical consiste en acceder a la punta de la raíz a través del hueso, eliminar el tejido infectado, cortar el último milímetro y sellarlo. El diente se queda en la boca.

Es una de las líneas de trabajo publicadas del Dr. Gaviño: uno de sus artículos documenta un caso de cirugía apical combinada con regeneración, con seis años de seguimiento comprobado por CBCT.

Muchos pacientes llegan aquí después de que les hayan planteado la extracción como única salida. No siempre lo es.

Microcirugía

La diferencia entre la cirugía apical clásica y la microcirugía es el microscopio.

Con aumento e iluminación, el acceso al hueso puede ser mucho más pequeño, se ve exactamente dónde termina el conducto y si hay fisuras que expliquen el fracaso. Menos tejido tocado significa menos inflamación después y una recuperación más rápida.

Es el mismo microscopio con el que se hacen las endodoncias. No es un aparato que se saque para los casos especiales: forma parte de cómo se trabaja.

Cordales y dientes incluidos

La extracción de una muela del juicio puede ser sencilla o no serlo en absoluto, según dónde esté y qué tenga cerca. El nervio dentario inferior y el seno maxilar están a pocos milímetros.

Por eso estas intervenciones se planifican con CBCT cuando está indicado: en tres dimensiones se ve la relación exacta entre la raíz y el nervio, algo que en una radiografía plana solo puede intuirse.

También se tratan los dientes incluidos que no han salido —caninos, sobre todo— y que a veces hay que descubrir quirúrgicamente para que la ortodoncia pueda colocarlos en su sitio.

Cirugía preprotésica y de tejidos

Antes de colocar una prótesis o un implante, a veces hay que preparar el terreno: regularizar el hueso, tratar el volumen de encía o corregir inserciones que impiden que la prótesis asiente bien.

También se realiza cirugía mucogingival, que trata las retracciones de encía y los problemas de tejido blando alrededor de los dientes.

Antes de cualquier intervención

Ninguna cirugía empieza sin un diagnóstico por imagen adecuado y sin haber explicado qué se va a hacer, qué se espera y qué alternativas hay.

Cuando el CBCT está indicado, se hace. No hacerlo por ahorrarlo significa operar con menos información de la disponible, y en cirugía eso no se recupera después.