Implants dentals
Un implant substitueix l’arrel d’una dent que ja no hi és. Aquí es planteja quan la dent no es pot conservar, i no abans: si te’n van proposar un i tens dubtes, es pot demanar una segona opinió.
Primer: es pot salvar la dent?
Aquesta pàgina comença per on la majoria acaben.
Una dent pròpia té una cosa que cap implant reprodueix: el lligament que la uneix a l’os, amb els receptors que et diuen quanta força fas en mossegar. Un implant s’ancora directament a l’os i aquesta sensibilitat no hi és.
Per això, abans de plantejar un implant, es valora si la peça es pot conservar amb endodòncia, reendodòncia o cirurgia apical. Sovint es pot, fins i tot quan en un altre lloc han dit que no.
Quan realment no es pot —fractura vertical de l’arrel, pèrdua òssia avançada, destrucció que no permet restaurar—, aleshores l’implant és la millor solució disponible. Però és una solució per a una dent perduda, no una alternativa a tenir-la.
Planificació digital i cirurgia guiada
Col·locar un implant és, sobretot, un problema de posició. Uns graus d’inclinació o un mil·límetre de fondària determinen si la pròtesi quedarà bé i si l’os aguantarà.
El procés comença amb un CBCT, que dona el volum d’os real en tres dimensions, i un escàner intraoral, que digitalitza la boca sense pastes d’empremta. Sobre aquests dos models es planifica la posició exacta de cada implant abans de tocar res.
D’aquesta planificació en surt una fèrula quirúrgica impresa en 3D que guia la col·locació perquè l’implant acabi exactament on s’havia previst. Es decideix davant de la pantalla, amb temps, i no al mig de la intervenció.
Quan no hi ha prou os
Quan una dent fa temps que falta, l’os que la subjectava es reabsorbeix. De vegades no en queda prou per ancorar-hi un implant amb garanties.
En aquests casos es fa regeneració òssia, que recupera el volum perdut, o elevació de si al maxil·lar superior, on el si maxil·lar sovint ha ocupat l’espai que abans era de l’arrel.
Són procediments que allarguen el tractament, i per això algunes clíniques prefereixen no plantejar-los. Però col·locar un implant sobre un os insuficient és hipotecar el resultat a mitjà termini.
PRGF
El plasma ric en factors de creixement s’obté de la sang del mateix pacient i s’aplica per afavorir la cicatrització dels teixits.
El Dr. Gaviño es va formar en la seva aplicació a la implantologia i la pròtesi sobre implants en un postgrau específic, i el PRGF és també la base de la seva recerca publicada en regeneració pulpar. És, per tant, una tècnica que coneix des de la clínica i des del laboratori.
Després de l’implant
Un implant no és un tractament que s’acaba el dia que es col·loca. Necessita un període d’integració a l’os abans de carregar-hi la pròtesi, i després revisions i manteniment com qualsevol dent.
La periimplantitis —la infecció del teixit al voltant d’un implant— és la principal causa de fracàs a llarg termini, i depèn en bona mesura de la higiene i del seguiment. Això s’explica abans de començar, no després.
Publicacions científiques
- 2021 Dentin Growth after Direct Pulp Capping with the Different Fractions of Plasma Rich in Growth Factors (PRGF) vs. MTA: Experimental Study in Animal Model Journal of Clinical Medicine
- 2021 Regenerative endodontic procedure combined with apical surgery of a necrotic permanent incisor with extensive periapical lesion using plasma rich in growth factors (PRGF): A Case report with 6 years post-op evaluation using CBCT Journal of Clinical and Experimental Dentistry
- 2020 Successful pulp revascularization of an autotransplantated mature premolar with fragile fracture apicoectomy and plasma rich in growth factors: a 3-year follow-up International Endodontic Journal
- 2017 Use of Platelet-rich Plasma in Endodontic Procedures in Adults: Regeneration or Repair? A Report of 3 Cases with 5 Years of Follow-up Journal of Endodontics
Preguntes freqüents
- Fa mal posar un implant?
- La col·locació es fa amb anestèsia local i no es nota dolor. El postoperatori acostuma a ser més lleu del que la gent espera, sobretot quan la cirurgia ha estat guiada i l’accés ha estat mínim.
- Quant es triga des que es posa fins que puc mastegar?
- L’implant necessita integrar-se a l’os abans de suportar càrrega, i aquest període depèn de cada cas i de si ha calgut regenerar os. Es planteja el calendari des del principi, amb una solució provisional mentre dura.
- Un implant dura tota la vida?
- Pot durar moltíssims anys, però no hi ha garanties absolutes. Depèn de la higiene, del manteniment, de si es fuma i de les revisions. Qui prometi un implant per sempre està venent, no informant.
- M’han dit que no tinc prou os. Vol dir que no puc?
- Normalment no. Amb regeneració òssia o elevació de si es pot recuperar el volum necessari en la majoria de casos. Allarga el tractament, però permet fer-lo amb garanties en comptes de forçar-lo.
- Per què primer intenteu salvar la dent?
- Perquè una arrel natural té propiocepció i reparteix les forces de la mossegada d’una manera que un implant no reprodueix. Sempre que la dent sigui salvable amb un pronòstic raonable, conservar-la és millor resultat que substituir-la.
- El cos pot rebutjar l’implant?
- El titani no genera rebuig immunològic com es diu de vegades. El que sí pot passar és que no s’integri a l’os o que amb el temps aparegui una infecció al voltant, que és el que cal prevenir amb higiene i revisions.
Abans de decidir, una valoració
Tant si has perdut una dent com si t’han dit que l’has de perdre, val la pena veure totes les opcions amb el diagnòstic per imatge a la mà.