Cirurgia oral
Hi ha problemes que no es poden resoldre des de l’interior de la dent. La cirurgia oral hi arriba per fora, sovint per conservar una peça que altrament es perdria.
Cirurgia apical: l’última oportunitat abans d’extreure
Quan una endodòncia no acaba de curar i tampoc es pot refer per dins —perquè hi ha un pern, una corona que no es pot retirar o una anatomia impossible—, encara queda una via: tractar l’extrem de l’arrel des de fora.
La cirurgia apical consisteix a accedir a la punta de l’arrel a través de l’os, eliminar el teixit infectat, tallar l’últim mil·límetre i segellar-lo. La dent es queda a la boca.
És una de les línies de treball publicades del Dr. Gaviño: un dels seus articles documenta un cas de cirurgia apical combinada amb regeneració, amb sis anys de seguiment comprovat per CBCT.
Molts pacients arriben aquí després que els hagin plantejat l’extracció com a única sortida. No sempre ho és.
Microcirurgia
La diferència entre la cirurgia apical clàssica i la microcirurgia és el microscopi.
Amb augment i il·luminació, l’accés a l’os pot ser molt més petit, es veu exactament on acaba el conducte i si hi ha fissures que expliquen el fracàs. Menys teixit tocat vol dir menys inflamació després i una recuperació més ràpida.
És el mateix microscopi amb què es fan les endodòncies. No és un aparell que es tregui per als casos especials: forma part de com es treballa.
Cordals i dents incloses
L’extracció d’un queixal del seny pot ser senzilla o pot no ser-ho gens, segons on estigui i què tingui a prop. El nervi dentari inferior i el si maxil·lar són a pocs mil·límetres.
Per això aquestes intervencions es planifiquen amb CBCT quan està indicat: en tres dimensions es veu la relació exacta entre l’arrel i el nervi, cosa que en una radiografia plana només es pot intuir.
També es tracten les dents incloses que no han sortit —canins, sobretot— i que de vegades cal descobrir quirúrgicament perquè l’ortodòncia les pugui col·locar al seu lloc.
Cirurgia preprotèsica i de teixits
Abans de col·locar una pròtesi o un implant, de vegades cal preparar el terreny: regularitzar l’os, tractar el volum de geniva o corregir insercions que impedeixen que la pròtesi assenti bé.
També es fa cirurgia mucogingival, que tracta les retraccions de geniva i els problemes de teixit tou al voltant de les dents.
Abans de qualsevol intervenció
Cap cirurgia comença sense un diagnòstic per imatge adequat i sense haver explicat què es farà, què s’espera i quines alternatives hi ha.
Quan el CBCT està indicat, es fa. No fer-lo per estalviar-lo vol dir operar amb menys informació de la disponible, i en cirurgia això no es recupera després.
Publicacions científiques
- 2021 Dentin Growth after Direct Pulp Capping with the Different Fractions of Plasma Rich in Growth Factors (PRGF) vs. MTA: Experimental Study in Animal Model Journal of Clinical Medicine
- 2021 Regenerative endodontic procedure combined with apical surgery of a necrotic permanent incisor with extensive periapical lesion using plasma rich in growth factors (PRGF): A Case report with 6 years post-op evaluation using CBCT Journal of Clinical and Experimental Dentistry
- 2020 Successful pulp revascularization of an autotransplantated mature premolar with fragile fracture apicoectomy and plasma rich in growth factors: a 3-year follow-up International Endodontic Journal
- 2017 Use of Platelet-rich Plasma in Endodontic Procedures in Adults: Regeneration or Repair? A Report of 3 Cases with 5 Years of Follow-up Journal of Endodontics
Preguntes freqüents
- La cirurgia apical fa mal?
- La intervenció es fa amb anestèsia local i no es nota dolor. Després hi ha uns dies d’inflamació i molèstia, que es controlen amb la medicació pautada. Amb microcirurgia, en ser l’accés més petit, el postoperatori acostuma a ser més lleu.
- És millor operar o extreure i posar un implant?
- Depèn del cas, però el criteri d’aquesta consulta és intentar conservar la dent primer. Una cirurgia apical amb bon pronòstic és preferible a perdre la peça, perquè cap implant reprodueix el comportament d’una arrel natural.
- Quant es triga a recuperar-se?
- Els primers dos o tres dies són els de més inflamació. La majoria de pacients fan vida normal des del principi amb algunes precaucions en la dieta i la higiene de la zona. Els punts es retiren al cap d’una setmana aproximadament.
- M’han de treure el queixal del seny. Cal fer un CBCT?
- No sempre, però sí quan l’arrel està a prop del nervi dentari o del si maxil·lar. En aquests casos, veure la relació exacta en tres dimensions canvia la manera de plantejar l’extracció i redueix el risc.
- Puc menjar i fer vida normal després?
- Sí, amb precaucions: dieta tova i freda els primers dies, no fer bochades, no fumar i seguir la higiene que s’indiqui. Se’n donen instruccions per escrit després de la intervenció.
Abans de donar una dent per perduda
Si t’han plantejat una extracció, val la pena valorar si hi ha alternativa quirúrgica per conservar-la, i com funciona una segona opinió. Una valoració no compromet a res.